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甲型(H1N2)变异流感病毒感染-英国（2023-12-01）

2023-12-01 20:57  作者：世卫组织   

 形势概述
2023年11月25日，大不列颠及北爱尔兰联合王国（英国）的国际卫生条例国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报了一例人感染猪源性甲型（H1N2）流感病毒病例。这是英国报告的首例甲型（H1N2）v猪流感病例。过去在美洲、亚洲、澳大利亚和欧洲国家中，曾零星发现人感染猪源性流感病毒的情况。当人类感染猪源性流感病毒时，该病毒被称为变异（或“v”）病毒。大多数人类病例是因直接接触受感染的猪或受污染的环境而暴露于猪流感病毒所致。现有证据表明，这些猪源性流感病毒在人群中持续传播的能力有限。此病例是在呼吸系统疾病常规监测工作期间发现的。该病例的感染源正在调查中，接触者追踪工作亦在进行中。迄今为止，尚未报告与该事件相关的其他确诊病例。世卫组织正在与国家当局沟通，密切监测情况。目前正在进行调查，以确定感染源，并确定这种流感变异病毒的风险。世卫组织评估认为，猪源性流感病毒通过人类传播和/或在人群中发生社区传播的风险较低。不过，由于继续在世界各地猪群中发现这些病毒，预计在直接或间接接触受感染的猪之后会出现更多的人类病例。现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力。鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。
 疫情描述

2023年11月25日，根据《国际卫生条例（2005）》，英国向世卫组织通报了一例甲型（H1N2）v流感病毒感染人类的病例。该病例报告称在11月5日出现轻微症状。他在11月9日去看了他的全科医生；在这次就诊期间，作为国家常规流感监测规划的一部分，采集了呼吸道样本并进行了进一步分析。11月13日，样本被送往英国卫生安全局实验室，11月23日，经逆转录聚合酶链反应检测，甲型（H1N2）v流感病毒呈阳性。通过全基因组测序对样本进行了进一步表征，并在同一天获得了结果。11月25日，进行了后续RT-PCR检测，检测结果为流感阴性。该病例现已完全恢复。

弗朗西斯·克里克研究所（世卫组织合作中心）的全球流感中心和动植物卫生署的世界动物卫生组织禽流感和猪流感参考实验室进行的进一步实验室分析表明，这种甲型（H1N2）v流感病毒属于猪流感病毒的遗传进化枝1B.1.1。来自这一遗传进化枝的类似的甲型（H1N2）病毒以前曾在英国的猪身上检测到。然而，在英国这是首次在人体中检测到来自该猪遗传进化支的病毒。

根据正在进行的调查，养猪场位于病例居住地的几英里范围内；然而，该病例报告称没有直接接触过猪、宠物或农场。目前正在调查感染源，接触者追踪工作仍在继续。

 流行病学

甲型流感病毒在世界大多数地区的猪群中流行。当一种通常在猪群内流行的流感病毒在人体内被检测到时，它被称为“变异流感病毒”。甲型（H1N1）、甲型（H1N2）和甲型（H3N2）是在猪群中传播的流感病毒的主要亚型，偶尔也会感染人类。

自1950年代末以来已有零星的人类感染猪流感病毒的报道，通常是在直接或间接接触猪或受污染的环境后。自2018年以来，在欧洲（奥地利、丹麦、法国和荷兰）、美洲（巴西、加拿大和美利坚合众国）、亚洲（中国）和澳大利亚的其他国家也发现了零星的人类感染甲型（H1N2）v流感病例。人类感染主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境。风险因素包括接近受感染的猪或参观展出猪的地方。然而，在某些情况下，没有报告已知的接触猪的情况。

人感染猪源性流感病毒往往会导致轻微的临床疾病，但有些病例会因更严重的疾病而住院，并有死亡情况。猪源性流感病毒在人与人之间传播的证据有限，人与人之间的进一步传播非常罕见，或仅限于一代或两代感染。

如果可用，建议使用RT-PCR或其他快速分子流感检测（具有类似的高灵敏度和高特异性）进行实验室检测。然而，基于抗病毒药物和支持性护理的及时治疗应是优先事项。世卫组织制定了流感的实验室诊断和临床管理指南，并通过全球流感监测和应对系统密切监测禽流感、猪流感和其他人畜共患流感病毒。

 公共卫生应对

世卫组织正在与国家当局密切合作，监测情况。英国卫生安全局已经建立了一个加强的国家事件小组，该小组正在与合作伙伴合作调查这一事件并做出快速反应。英国卫生安全局、英国国家卫生署和国际合作伙伴正在开展的应对活动包括：

  • 已实施当地流行病学调查和公共卫生管理，包括病例调查、接触者追踪和加强对与猪/农场有职业接触的人和更广泛的当地社区的当地监测。
  • 目前正在与英国卫生安全局、动植物卫生署和克里克研究所实验室合作进行实验室调查，进一步了解这种病毒的病毒学特征。
  • 开展了沟通活动，包括确保与政府内部合作伙伴、国家卫生局和国际合作伙伴进行适当的沟通。
 世卫组织的风险评估

流感病毒在世界许多地区的猪群中传播。根据地理位置的不同，这些病毒的基因特征也不相同。大多数人类病例是通过接触受感染的猪或受污染的环境而暴露于猪流感病毒所致，尽管据报告一些病例在发病前几周没有明显的猪接触源。由于在世界范围内的猪群中继续检测到这些病毒，预计在与受感染的猪直接或间接接触后会出现更多的人类病例。

现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力。变异流感病毒已出现有限的、非持续的人际传播，但尚未发现持续的社区传播。

这是在英国发现的第一例甲型（H1N2）v猪流感病例。没有明确的迹象表明直接接触过猪或任何患病的人。虽然目前尚不清楚感染源，但该病毒与英国猪群中流行的病毒密切相关。先前的几例变异病毒病例也没有明确的猪接触史，在这些病例中没有持续人传人的证据。有限的人际传播可能发挥了作用，但没有确切的证据。

正在进一步开展病毒表征工作。国家例行监测指标未显示当地人口呼吸道疾病有任何异常增加。出现与该事件相关的其他人类病例的风险似乎很低，尽管现阶段不能排除有限人际传播的可能性。

如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。

 世卫组织的建议

有任何呼吸道症状的人应继续遵循现有指导，就医，并在症状持续期间避免与其他人接触，特别是如果他们接触的人是老年人或病人的话。

监测：

  • 该病例不改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
  • 世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查，也不建议就人与动物交界面的流感病毒现状进行限制。
  • 鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。

通报和调查：

  • 根据《国际卫生条例（2005）》的规定，由新型流感病毒亚型引起的所有人类感染均须通报，缔约国须立即向世卫组织通报近期经实验室确认由有可能引起大流行的甲型流感病毒引起的人类感染病例。不需要疾病证据。
  • 对于确诊或疑似由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起的人类感染，应对动物接触史和旅行史进行彻底的流行病学调查，并开展接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现可能表明存在新型病毒人际传播的不同寻常的呼吸道疾病事件。应检测从病例发生时间和地点收集的临床样本，并将其送往世卫组织合作中心进行进一步表征。

预防措施：

  • 应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。
  • 前往已知动物流感暴发国家的旅行者应避免接触农场和活体动物市场中的动物、进入可能屠宰动物的场所或接触任何似乎受到动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和良好的食品卫生习惯。感染猪的流感病毒可能与人类流感病毒不同。目前尚无人畜共患流感疫苗获批用于人类。然而，在大流行防范活动中，一些合作伙伴开发了针对具有大流行潜力的新型人畜共患流感病毒的候选疫苗。
  • 通常，针对人类流感病毒的流感疫苗预计一般不会使人类免受通常在猪群中传播的流感病毒的侵害。尽管季节性流感疫苗不能预防猪病毒，但世卫组织建议接种季节性流感疫苗来避免重症。
  • 在卫生保健环境中，建议在具备能力和资源的情况下对卫生和照护工作者、病人和来访者进行呼吸道感染症状的综合征筛查，以实施基于传播的预防措施，减少卫生保健相关感染的风险。如果怀疑是新型急性呼吸道感染病例，请参考世卫组织关于卫生保健环境中易流行和大流行急性呼吸道感染的感染预防和控制指南中的建议。
根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对英国实施任何旅行和贸易限制。
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责编：江湖