国际旅行卫生健康咨询网
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2023-08-29 20:13 作者：世卫组织
疫情速览
2022年9月13日至2023年8月12日，沙特阿拉伯王国卫生部向世卫组织报告了三例中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染实验室确诊病例，含两例死亡。卫生部对这三例病例的密切接触者进行了随访，没有发现继发病例。通报的这些病例再次表明全球需要关注中东呼吸综合征冠状病毒，理由是这种疾病继续在单峰骆驼存在中东呼吸综合征冠状病毒传播的国家构成威胁，包括中东国家。
疫情描述
2022年9月13日至2023年8月12日期间，沙特阿拉伯王国卫生部又报告了三例中东呼吸综合征冠状病毒感染病例，其中有两例相关死亡。报告病例来自利雅得、阿塞尔和圣城麦加地区（图1）。通过实时聚合酶链反应（RT-PCR）对这些病例进行了实验室确认。
所有三例病例都不是卫生保健工作者，他们表现为发热、咳嗽和呼吸急促，并伴有合并症。在出现症状前14日内，三例病例中有两例曾与单峰骆驼接触，且所有三例病例具有饮用未经处理的驼奶史。三例病例均为男性，年龄分别为42岁、83岁和85岁（表1）。
自2012年沙特阿拉伯王国首次报告中东呼吸综合征冠状病毒以来，世卫组织所有六个区域有27个国家报告出现人间感染病例。大多数中东呼吸综合征冠状病毒感染病例（n=2196；84%）由沙特阿拉伯王国报告，包括这些新报告的病例。在27个国家报告的937例死亡中，沙特阿拉伯王国共报告856例（91%）死亡，包括最新报告的死亡（图2）。
图1.沙特阿拉伯王国2022年9月13日至2023年8月12日期间按城市和地区分列的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例的地理分布（n=3）。
表1.2022年9月13日至2023年8月12日期间沙特阿拉伯王国报告的MERS-CoV感染病例
图2：2012年至2023年8月12日沙特阿拉伯王国报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例和死亡流行曲线
Figure 2:Epidemic curve of MERS-CoV cases and deaths reported in KSA between 2012 and 12 August 2023
中东呼吸综合征冠状病毒流行病学
中东呼吸综合征（MERS）是一种由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道感染。大约36%的中东呼吸综合征患者已死亡，尽管这可能高估了真实死亡率，因为现有监测系统可能漏掉了轻症病例，且病死率仅根据实验室确诊病例计算。
人类通过直接或间接接触单峰骆驼感染中东呼吸综合征冠状病毒，单峰骆驼是该病毒的自然宿主和动物传染源。中东呼吸综合征冠状病毒已表现出人际传播能力。到目前为止，非持续性人际传播发生在密切接触者和医疗环境中，且在医疗环境之外，人与人之间的传播有限。
中东呼吸综合征冠状病毒感染的表现从没有症状（无症状）或轻微呼吸道症状到严重急性呼吸道疾病和死亡不等。中东呼吸综合征疾病的典型表现是发热、咳嗽和呼吸急促。肺炎是常见的现象，但并不总是存在。还报告有包括腹泻在内的胃肠道症状。重症会导致呼吸衰竭，需要在重症监护室进行机械通气和支持治疗。老年人、免疫系统脆弱的人以及合并症或慢性病（如肾病、癌症、慢性肺病和糖尿病）患者更容易患重症。
尽管若干针对中东呼吸综合征冠状病毒的疫苗和疗法正在开发中，但目前还没有疫苗或专门的治疗方法。主要根据患者的临床状况和症状进行支持治疗。
对全部三例病例的密切接触者进行了随访，未发现继发病例。
对于报告与骆驼接触的两例病例，已通知农业部，并对骆驼进行了调查。目前尚无针对动物中东呼吸综合征冠状病毒的治疗方法。对发现的检测阳性的骆驼进行隔离，直至实时聚合酶链反应检测结果呈阴性。
2012年9月13日至2023年8月12日期间，全球向世卫组织报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例总数为2605例，有937例（病死率36%）相关死亡。大多数病例发生在阿拉伯半岛国家，包括沙特阿拉伯王国的2196例病例和856例相关死亡（病死率39%）。2015年5月在中东以外的大韩民国发生了一起大规模疫情，期间报告了186例实验室确诊病例（大韩民国185例，中国1例）和38例死亡。该疫情中的指示病例有中东旅行史。该全球数字体现了卫生部根据《国际卫生条例（2005）》或直接向世卫组织报告的实验室确诊病例总数。死亡总数包括世卫组织通过对受影响会员国的追踪迄今了解到的死亡人数。
世卫组织预计，中东呼吸综合征冠状病毒在单峰骆驼中传播的中东和/或其它国家将报告更多感染病例，并将继续通过接触单峰骆驼或其产品（例如，饮用未经处理的驼奶）或在医疗机构接触过病毒的个人将病例输出到其它国家。世卫组织将继续监测流行病学状况，并根据现有最新信息进行风险评估。
自COVID-19大流行开始以来，向世卫组织报告的中东呼吸综合征病例数量大幅下降。这可能是优先进行COVID-19流行病学监测活动以及两种疾病的临床表现相似的结果，导致中东呼吸综合征冠状病毒感染病例的检测和发现减少。沙特阿拉伯王国卫生部正在努力提高检测能力，以便在COVID-19大流行期间更好地发现中东呼吸综合征冠状病毒。此外，在COVID-19大流行期间为减少严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）传播而采取的措施（例如戴口罩、手部卫生、保持身体距离、改善室内空间通风、呼吸礼仪、居家令、减少出行）也可能减少了中东呼吸综合征冠状病毒人际传播的机会。
根据目前情况和现有资料，世卫组织再次强调，所有会员国必须对包括中东呼吸综合征冠状病毒在内的急性呼吸道感染进行有力监测，并认真审查和调查任何不寻常的模式。
中东呼吸综合征冠状病毒在医疗机构中的人际传播与不能及时识别中东呼吸综合征冠状病毒感染的早期症状、疑似病例分诊缓慢以及实施感染预防和控制措施不及时有关。感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在医疗机构人员之间的可能传播至关重要。在卫生保健环境中的每一次互动中，卫生保健工作者应始终与所有患者一致地应用标准预防措施。在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施；在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施；在进行可产生气溶胶的操作程序或处在可产生气溶胶的操作环境中时，应当采用空气防护措施。及早发现、管理病例和隔离病例、对接触者进行隔离、在医疗机构采取适当感染预防和控制措施以及提高公众卫生意识，可以预防中东呼吸综合征冠状病毒的人际传播。
中东呼吸综合征冠状病毒似乎对存在慢性基础病的患者（如糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者）造成的疾病更为严重。因此，患有这类基础性疾病的人在到访可能存在病毒流行的农场、市场或者畜棚区时应当避免与动物发生密切接触，尤其是单峰骆驼。应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。
应遵守食品卫生做法。人们应当避免饮用未加工的骆驼奶、骆驼尿，或者食用没有彻底做熟的骆驼肉。食用奶和肉类等生的或者没有煮熟的动物产品，面临较高的可在人间致病的病原体感染危险。通过烹饪或巴氏消毒方法适当加工的动物产品可以安全食用。经过这些程序的食品应谨慎操作，避免与未煮熟/不安全食品交叉污染。骆驼肉或骆驼奶属于可在经过烹饪、巴氏消毒法或其它加热处理后继续食用的营养制品。
世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件采取特别筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。