国际旅行卫生健康咨询网
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2023-08-23 20:13 作者：世卫组织
疫情速览
2023年8月12日，智利《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了首都大区的一例麻疹确诊病例。该病例曾前往存在麻疹流行的格鲁吉亚和已消除麻疹的亚美尼亚旅行，并经卡塔尔和巴西返回智利。迄今为止，未发现与这一输入病例有关的其他病例。
这是智利自2020年以来报告的首个麻疹病例。通报该病例后，地方和国家主管部门立即采取了控制措施，包括隔离病例和开展流行病学调查，以确定接触者并让他们接种疫苗，同时加强了公共和私营卫生网络的监测活动。
麻疹是一种具有高度传染性的急性病毒性疾病，但可通过免疫接种得到预防。智利已于1993年阻断了麻疹的本地传播。但预计会出现输入性病例，接触者的易感性是疾病传播的决定因素。
疫情描述
2023年8月12日，智利《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了首都大区的一例麻疹确诊病例。患者是智利的一名42岁男性，曾前往亚美尼亚和格鲁吉亚旅行（7月16日至7月26日，7月26日经卡塔尔和巴西返回智利），无麻疹疫苗接种史。这是智利自2020年以来报告的首例输入性麻疹病例。
2023年8月7日，患者在返回智利12天后出现寒战、肌痛、发热和不适等症状。2023年8月8日（即返回13天后），患者出现皮疹，并于8月9日和10日在两个不同的医疗卫生机构就医。
2023年8月10日，一家私营诊所实验室采集了其血清和尿液样本，并进行了免疫球蛋白M（IgM）和聚合酶链反应（PCR）检测，结果呈麻疹反应。2023年8月11日，这些样本被送往智利公共卫生研究所，即国家参考实验室，并于同日经IgM和PCR检测呈麻疹反应。患者无需住院，截至8月17日，病情已有所好转。
患者在家中、工作地点、学校、卫生机构候诊室等场所与大约1000人有过接触。截至8月17日，这些接触者均在接受随访，325名接触者在这次疫情中注射过一剂麻疹/流行性腮腺炎/风疹疫苗（麻腮风疫苗）或标准免疫球蛋白（针对特殊群体），另一些接触者有接种过两剂麻疹疫苗的证明（国家免疫登记册中有记录或者有疫苗接种证书），其余接触者仍在转介过程中，以补种缺失的剂量。
智利目前的疫苗接种计划考虑接种两剂麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗（麻腮风疫苗）：第一剂在出生后12个月时接种，第二剂在36个月龄时接种。2022年智利第一剂麻腮风疫苗的官方麻疹免疫覆盖率为93.9%，到2023年流行病学第26周时为52.9%，低于世卫组织建议的至少95%的持续均匀覆盖率。根据世卫组织/联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计，过去两年中，智利在接种两剂含麻疹成分的疫苗（MCV2）方面覆盖率不到60%。此外，这一全国覆盖率下存在次国家级（农村和城市周边地区）差异，其中可能包括所有年龄组中的未接种疫苗人群。
麻疹的流行病学状况
麻疹是一种具有高度传染性的急性病毒性疾病，可影响所有年龄组的易感个体，始终是全球幼儿死亡的主要原因之一。传播方式为空气传播或者通过感染者鼻、口或喉咙的飞沫传播。
麻疹的早期症状是发热（高达40°C）和不适、咳嗽、鼻炎和结膜炎，随后出现皮疹，有扁平的也有隆起的（斑丘疹）。皮疹通常在暴露后14天出现，并从头部扩散到躯干直至下肢。患者在皮疹出现前4天至皮疹出现后4天具有传染性。目前尚无针对麻疹的特异性抗病毒治疗，大多数人可在2-3周内康复。
麻疹的严重程度通常为轻度或中度。但是，麻疹可能导致肺炎、脑部炎症（脑炎）等并发症和死亡。报告的每千例麻疹病例中约有1例会发生感染后脑炎。报告的每千例麻疹病例中，约有两到三例死亡。
在营养不良儿童和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌症患者和接受免疫抑制剂治疗的人）以及孕妇中，麻疹也会引起严重并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染和肺炎。
麻疹可通过免疫接种得到预防。在疫苗接种率低下的国家，通常每两到三年发生一次疫情，一般持续两到三个月，不过持续时间会因人口规模、拥挤程度和人口免疫状况而异。
地方和国家卫生主管部门采取了以下公共卫生措施：
此外，智利将在今年下半年实施针对1至8年级学生的更新策略[1]。
麻疹仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。它具有高度传染性，据估计，90%未免疫者接触传染性个体后会感染该疾病。
2016年，美洲区域是世卫组织第一个被记录和核实美洲的麻疹、风疹和先天性风疹综合征情况的国际专家委员会宣布无麻疹病毒地方性传播的区域。然而，由于持续存在病毒输入和再输入的风险，保持该区域无麻疹是一项持续的挑战。该病例属于1971年至1981年之间出生的易感人群，他们未接种过两剂麻腮风疫苗或以前未患过该疾病。
COVID-19大流行期间，由于COVID-19对卫生系统造成负担以及要求保持身体距离或社区不情愿等因素，导致疫苗接种需求减少，从而可能中断常规免疫接种活动。免疫服务的中断，即使是短暂的中断，也可能导致易感个体数量增加，并增加发生麻疹等易暴发的疫苗可预防疾病的可能性。
麻疹很容易传播，任何地方发生的任何麻疹病例都会构成全球性问题。世卫组织建议所有区域的国家按照世卫组织所有区域为消除麻疹而批准的各项区域目标以及《2030年免疫议程》下的全球战略，即《麻疹和风疹战略框架》，继续在消除麻疹方面取得进展。
世卫组织建议加强努力，实施《2018-2023年美洲可持续消除麻疹、风疹和先天性风疹综合征行动计划》，其中包括四个战略部分：1)保证普遍获得疫苗接种服务；2)加强麻疹、风疹和先天性风疹综合征流行病学监测系统的能力；3)发展国家业务能力以维持消除状态；4)建立快速应对输入性麻疹、风疹和先天性风疹综合征病例的标准机制，以防止各国重新出现地方性传播。
世卫组织建议在交通繁忙的边境地区加强流行病学监测，以便迅速发现和应对高度疑似麻疹病例。快速应对输入性麻疹病例，启动为此目的受过培训的快速反应小组，并在出现输入病例时实施国家快速反应方案，避免地方性传播重新出现。快速反应小组一旦启动，必须确保在国家、国家以下各级和地方各级之间保持协调，并在各级之间建立长期沟通渠道。在疫情暴发期间，建议建立充分的医院病例管理，以避免院内传播，将患者适当转诊至隔离室（接受任何级别的护理），并避免与候诊室和/或其他病房的其他患者接触。
世卫组织建议为没有麻疹和风疹疫苗接种或免疫证明的高危人群接种疫苗，例如卫生保健工作者、旅游和交通运输部门（酒店、机场、过境点、公共交通等）工作人员以及访问麻疹流行国家的国际旅行者。在交通繁忙的边境地区实施一项移民人口免疫计划，优先考虑这些城市中被认为有风险的人群，包括移民和居民，这可提高疫苗接种覆盖率，从而提高人群免疫力。
在所有情况下，都应考虑为易感接触者提供暴露后预防，包括接种一剂含麻疹成分的疫苗或为有风险且禁用疫苗的患者提供正常人免疫球蛋白（如果有）。在资源丰富环境中，应在3天内为易感接触者接种含麻疹成分的疫苗。对于禁用疫苗或无法在暴露后3天内接种疫苗的接触者，可考虑在暴露后6天内为其提供正常人免疫球蛋白。应优先考虑婴儿、孕妇和免疫功能低下者。
世卫组织建议在所有城市保持第一剂和第二剂含麻疹成分疫苗的持续均匀覆盖率（至少达到95%），并加强对麻疹和风疹的综合流行病学监测，以便在公共、私营和社会保障医疗机构及时发现所有疑似病例。
世卫组织建议保持麻疹-风疹疫苗和/或麻疹/流行性腮腺炎/风疹疫苗（麻腮风疫苗）以及注射器/物资的储备，以便用于采取行动控制输入病例。根据国家计划，促进为以下人群提供疫苗接种服务：在暴发疫情的国家从事临时活动的外国人或本国人；流离失所人口；土著居民或其他弱势群体。
根据目前获得的关于本次疫情的信息，世卫组织不建议对智利实行任何旅行或贸易限制。