国际旅行卫生健康咨询网
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2023-07-16 16:27 作者：世卫组织
疫情速览
2023年6月27日，波兰《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了波兰全国各地猫的异常死亡情况。截至7月11日，已对取自46只猫和1只圈养狞猫的47份样本进行了检测，其中29份检测结果呈甲型H5N1流感阳性。据报告，有14只猫被实施安乐死，另有11只死亡，最后一只死亡是在6月30日报告的。目前，猫接触的病毒来源尚不清楚，动物流行病学调查正在进行中。
虽然以前有过猫类感染甲型H5N1病毒的零星报告，但这是第一次报告在一个国家的广大地区出现大量的猫类感染。
截至7月12日，没有甲型H5N1病毒阳性猫的人类接触者报告症状，所有接触者的监测期现已结束。
在国家一级，接触到受感染的猫后一般人群发生人类感染的风险被评估为低，猫的主人和因职业原因在未使用适当个人防护装备的情况下接触感染了H5N1病毒的猫的人员（如兽医）在接触后发生人类感染的风险为低至中等。
世卫组织将继续监测疫情发展，并将与动物和公共卫生部门、区域机构、联合国粮食及农业组织（粮农组织）、世界动物卫生组织以及波兰境内的其他伙伴机构密切合作。
疫情描述
2023年6月27日，波兰《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了波兰全国各地猫的异常死亡情况。截至2023年7月11日，共检测了从46只猫和1只狞猫身上采集的47份样本。在这47份样本中，29份（62%）呈甲型H5N1流感阳性。该国13个地区报告了阳性样本。
一些猫出现了包括呼吸困难、血性腹泻和神经系统体征在内的严重症状，有些猫的病情迅速恶化并死亡。共有20只猫出现神经系统体征，19只出现呼吸道体征，17只同时出现神经系统和呼吸道体征。
据报告，有14只猫被实施安乐死，另有11只死亡。对少数猫的尸检结果表明，它们是死于肺炎。根据目前掌握的信息，最后一只已知猫死亡是在6月30日报告的。
对这次疫情中19种病毒进行测序的基因组分析表明，它们都属于H5病毒的2.3.4.4b分支，并且彼此高度相关。此外，这些病毒与甲型H5N1流感的2.3.4.4b分支病毒类似，一直在野生鸟类中传播，并且最近在波兰境内引起了家禽疫情。
目前，猫接触的病毒来源尚不清楚，动物流行病学调查正在进行中。传染源有几种可能，其中猫可能直接或间接与受感染的鸟类或其环境接触，吃了受感染的鸟类或吃了受到病毒污染的食物。主管部门正在对所有潜在传染源进行调查，迄今为止，尚未排除任何传染源。在已经掌握信息的25只猫中，2只是室外猫，18只是可以进入阳台、露台或后院的室内猫，5只是无法进入室外环境的室内猫。据报告，有7只猫有机会与野生鸟类接触。
这是第一次报告有大量感染甲型H5N1禽流感的猫遍布在任何国家的广泛地区内。以前曾有过家猫在与受感染鸟类密切接触或吃了受感染鸟类的肉之后出现甲型H5N1零星感染的报告，包括感染甲型H5病毒的2.3.4.4b分支病毒。
H5N1的流行病学
自2021年底以来，全世界报告了空前数量的家禽和野生鸟类H5N1疫情。截至2023年6月，2.3.4.4b分支病毒已在亚洲、欧洲、美洲和非洲占主导地位。除了野生鸟类和家禽感染之外，在非鸟类物种中的检出率也有所增加，包括在野生陆生（通常是食腐动物）和海洋哺乳动物中，偶尔也在养殖或圈养哺乳动物物种中检测到，可能是通过接触受感染的活鸟或死鸟或其环境所致。
自2020年以来，已向世卫组织报告12例人感染甲型H5N1禽流感2.3.4.4b病毒分支的病例，其中4例为重症病例，8例为轻症或无症状病例。目前，尚不清楚在这些轻症或无症状病例中检测到的病毒是由于鼻腔感染所致，还是由于暂时性污染所致。大多数感染甲型H5N1病毒的人类病例是因直接或间接接触受感染的活禽或死禽所致。人类感染甲型H5N1流感病毒可能引起重症，在某些情况下可能会致命。
波兰国家主管部门已采取应对措施。其中包括：
世卫组织将继续监测疫情发展，并将与动物和公共卫生部门、区域机构、粮农组织、世界动物卫生组织以及波兰境内和全球各地的其他伙伴机构密切合作。
世卫组织正在通过世卫组织全球流感监测和应对系统对现有甲型H5N1候选疫苗病毒进行评价，以确保研制出有效的候选疫苗病毒，并将其用于防范大流行。
迄今为止，尚未记录到在与受感染的猫接触后发生甲型H5N1病毒的人类感染。在人体中检测到甲型H5N1禽流感病毒的情况仍然不常见，尚未记录到持续的人际传播。
迄今为止，尽管猫与主人之间可能存在密切接触，但在波兰境内还没有关于人在与受感染的猫接触后出现症状的报告，并且该国有足够的能力发现与受感染的猫接触过的人类病例。
因此，根据目前掌握的信息，在接触受感染的猫后一般人群发生国家一级人类感染的风险被评估为低，猫主人和因职业原因在未使用适当个人防护装备的情况下接触感染甲型H5N1病毒的猫的人员（如兽医）在接触后发生人类感染的风险为低至中等。
根据目前掌握的信息，区域一级人类感染的风险被评估为低，原因是：(i) 自2022年9月以来，欧洲加强了动物禽流感监测活动，当时受到影响的地理范围达到了前所未有的程度（37个欧洲国家受到影响），导致受影响的家禽场扑杀了5000万只家禽被；(ii) 尽管波兰已经证实一些家猫感染了甲型H5N1病毒，但目前还没有人感染由猫传染的甲型H5N1病毒的报告。
由于包括传染源在内的与这一事件相关的不确定性，风险评估可能会发生变化。
这些事件的报告没有改变世卫组织目前针对流感的公共卫生措施和监测的建议。
鉴于流感病毒在不断演变，世卫组织依然强调需要重视全球监测，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现和正在传播的流感病毒有关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒信息以便进行风险评估。
所有接触动物流感病毒的人以及确诊人类病例的所有接触者，都应在已知接触期内监测自己的健康状况，并至少要增加7天监测时间。
所有接触过已知受感染家禽、野生鸟类或其他动物的人或接触过可疑农场的人，都应进行登记，并由当地卫生主管部门进行密切监测。这将有助于及早发现疾病和及时进行临床病例管理。如果一个人被怀疑患有人畜共患流感，必须通知卫生主管部门，并且应提供适当的临床病例管理。
公共卫生和动物卫生主管部门应坚持“同一健康”方针，在信息共享、联合风险评估和应对人与动物交界面的人畜共患流感疫情方面开展密切合作。
粮农组织、世卫组织和世界动物卫生组织已就动物中持续暴发的禽流感疫情和对人类健康构成的风险问题向各国发布了一份联合情况分析和建议。粮农组织、世卫组织和世界动物卫生组织将继续对形势进行审查，对迅速变化的病毒性质进行监测，并对遏制其传播的建议进行更新，除此之外，还将在防范和应对方面与各国合作，促进开展国家间和跨部门合作。病毒在五大洲的传播表明，全球需要合作和保持警觉，以保护动物、人类和经济。
根据目前掌握的关于这一事件的信息，世卫组织不建议对波兰实行任何旅行和（或）贸易限制。
参考文献