国际旅行卫生健康咨询网
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2023-04-06 16:27 作者：世卫组织
形势概述
2023年3月29日，智利卫生部向世卫组织通报了安托法加斯塔大区一例经实验室确诊为由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染病例。这是智利报告的首例人感染甲型H5禽流感病毒病例，也是美洲区域迄今报告的第三例病例。这是单个人感染病例，到目前为止没有发现其他病例。正在进行疫情调查，包括确定病例暴露于病毒的情况。2023年近几个月，智利报告了动物中前所未有的高致病性甲型H5N1禽流感疫情。在散养家禽、养殖场家禽、野生鸟类和海洋哺乳动物中发现了甲型H5N1禽流感病毒。
人类感染禽流感可导致严重疾病，根据《国际卫生条例(2005)》[1]规定应予以通报。
病例描述
2023年3月29日，智利卫生部向世卫组织通报，发现了经智利公共卫生研究院（ISP为西班牙文缩写，该研究院是国家流感中心）确认的人感染甲型H5禽流感病毒的情况。患者是一名来自智利北部安托法加斯塔大区的53岁男性。他没有共病史或近期旅行史。
2023年3月13日，他出现了咳嗽、喉咙痛和声音嘶哑等症状。3月21日，由于症状恶化，他在当地医院就医。2023年3月22日，该病例出现了呼吸困难，并在安托法加斯塔大区医院住院治疗。采集了鼻咽拭子样本作为常规严重急性呼吸道感染监测的一部分，经逆转录聚合酶链反应检测呈COVID-19阴性。3月23日，他被收入重症监护室。3月24日，开始使用抗病毒药物（奥司他韦）和抗生素进行治疗。目前他仍在多学科管理下进行呼吸道隔离，并因肺炎接受机械通气。
3月27日，采集了支气管肺泡样本，经逆转录聚合酶链反应检测呈一种无法分型的甲型流感病毒阳性。该样本被送往智利公共卫生研究院，并于3月29日经检测呈甲型H5禽流感阳性。神经氨酸酶类型尚待确认，在该人类病例中检测到的甲型H5禽流感病毒的分支信息尚不清楚。国家流感中心已将患者样本转交世卫组织合作中心进一步作出鉴定。
该病例的三名密切接触者均无症状，流感检测呈阴性，并且监测期已结束。此外，在卫生保健工作者中总共确定了9名接触者，所有人都在4月4日结束了监测，但在4月5日，其中一人出现了呼吸道症状，因此，正在进行进一步检测，并将该病例的这名接触者的监测期延长了7天。
2014年12月，在美洲的鸟类中首次发现了甲型H5N1禽流感。2022年12月至2023年2月，在该病例居住的安托法加斯塔大区的野生水鸟（鹈鹕和企鹅）和海洋哺乳动物（海狮）中检测到高致病性禽流感。根据对该人类病例的流行病学调查初步结果，最合理的传播途径是，在发现有患病或死亡的海洋哺乳动物或野生鸟类的该病例居住地附近地区通过环境暴露。
人感染人畜共患流感后会出现的情况从无症状或轻度上呼吸道感染（发烧和咳嗽）到快速发展为严重肺炎、急性呼吸道窘迫综合征、休克和死亡不等，严重程度取决于与病毒和宿主相关的因素。很少有胃肠道或神经系统症状的报告。人类病例之所以感染禽流感通常是因为直接或间接接触到受感染的活禽或死禽或受到污染的环境。
2022年和2023年期间，在美洲区域报告的散养家禽、养殖场家禽、野生鸟类和野生哺乳动物中的高致病性甲型H5禽流感疫情数量越来越多。自2014年该区域首次确认甲型H5N1禽流感以来，已报告了三例由甲型H5禽流感引起的人类感染：第一例在美利坚合众国，于2022年4月报告；第二例在厄瓜多尔，于2023年1月报告；以及本例。自2003年以来，全球已向世卫组织报告了873例人感染甲型H5N1病毒病例，包括458例死亡病例（病死率52%）。此外，还向世卫组织报告了3例人感染甲型H5[2]流感病毒病例、84例人感染甲型H5N6病毒病例和7例人感染甲型H5N8病毒病例。
根据当地流行病学调查的初步结果，关于传播的最合理假设是，传播是在发现有患病或死亡的鸟类或海洋哺乳动物的该病例居住地附近地区通过环境暴露发生的。根据目前掌握的资料，尚未在其他人身上发现该病毒。
只要有禽流感病毒在家禽、野生鸟类或哺乳动物中传播，就会有因为接触受到感染的动物或受到污染的环境而出现散发性感染和小规模聚集性人类病例的风险。
人类和动物卫生机构都已落实了公共卫生措施，包括监测卫生保健工作者和实验室确诊病例的其他接触者。虽然该人类病例感染的病毒还有待进一步鉴定，但目前掌握的流行病学和病毒学证据表明，甲型H5病毒尚未具备在人类之间持续传播的能力，因此，人传人的可能性较低。根据现已掌握的信息，世卫组织评估该病毒对普通人群构成的风险较低。
如果来自疫情地区的感染者出国旅行，其感染情况可能会在前往另一个国家旅行期间或抵达后被发现。如果发生这种情况，社区层面进一步传播的可能性被认为不大，因为这种病毒尚未获得在人与人间轻易传播的能力。
如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对初步风险评估进行审查。
由于流感病毒具有不断演变的性质，以及在动物种群中的大规模暴发，世卫组织继续强调有必要进行全球监测，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，还强调有必要及时分享病毒信息以进行风险评估。引起人类感染的人畜共患流感病毒的多样性令人震惊，需要加强对动物和人群的监测，对每一种人畜共患感染进行彻底调查，并进行大流行防范规划。已建议家禽饲养员接种季节性流感疫苗，以防止可能促进人际传播的病毒突变。
世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查。如果出现由可能导致大流行的新型流感病毒（包括禽流感或病毒变异株）引起的确诊或疑似人类感染（即使在等待实验室确诊结果时），则应开始追踪接触者，并对动物接触史和旅行史全面开展流行病学调查。流行病学调查应包括及早发现可能预示存在新型病毒人际传播的异常聚集性呼吸道事件，并且应对从出现病例的时间和地点采集的临床样本进行检测，之后送往世卫组织合作中心进一步作出鉴定。
目前还没有已获批准用于预防人类甲型H5流感的疫苗。为防范大流行，已经开发出预防人类感染甲型H5流感的候选疫苗病毒。
鉴于在野生鸟类和一些野生哺乳动物中观察到的禽流感病例的范围和频率，公众应避免接触不明原因患病或死亡的动物，并应向当局报告发生的情况。
如果旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免去养殖场、与活体动物市场中的动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便或其它体液污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手，并遵循良好的食品安全做法和食品卫生习惯。
对流行病学情况进行密切分析、对在人类和家禽中发现的最新病毒作进一步鉴定以及开展血清学调查对于评估风险和及时调整风险管理措施至关重要。
根据《国际卫生条例(2005)》，由新型流感亚型引起的所有人类感染均应予以通报，《国际卫生条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确诊的由可能导致大流行的甲型流感病毒引起的人类感染病例。通报时不需要提供疾病证据。