国际旅行卫生健康咨询网
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2023-02-26 15:26 作者：世卫组织
疫情速览
2023年2月23日，柬埔寨《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织报告了一例人类感染甲型(H5N1)禽流感病毒的确诊病例。2023年2月24日报告了第二例病例，是第一例病例的家庭接触者。正在进行疫情调查，包括确定这两个报告病例的病毒暴露情况。
这是柬埔寨自2014年以来首次报告的两例甲型(H5N1)禽流感病例。2003年12月，柬埔寨首次报告了影响野生鸟类的高致病性禽流感H5N1疫情。从那以后，直到2014年，柬埔寨零星报告了家禽传人的人类病例。
人类感染H5N1可引发严重疾病，死亡率高，根据《国际卫生条例(2005)》属于应通报的疾病。
病例描述
2023年2月23日，柬埔寨《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一例人类感染甲型H5N1禽流感病毒的确诊病例。该病例是一名来自柬埔寨南部波萝勉省的11岁女孩。2023年2月16日，该病例出现症状并在当地一家医院接受治疗。2023年2月21日，该病例因重症肺炎被送入国家儿科医院。同一天通过严重急性呼吸道感染(SARI)哨点系统采集了一份样本，并于同日在国家公共卫生研究所通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测发现甲型(H5N1)禽流感病毒呈阳性。样本也被送往国家流感中心柬埔寨巴斯德研究所，后者证实了检测结果。患者于2023年2月22日死亡。柬埔寨通过可公开访问的数据库GISAID共享了指示病例的病毒基因序列数据。病毒测序显示，该H5N1病毒属于2.3.2.1c进化枝，与2014年以来在东南亚家禽中流行的2.3.2.1c进化枝病毒相似。
共确定了12名指示病例的密切接触者（8名无症状密切接触者和4名符合疑似病例定义的有症状密切接触者），并采集了样本，进行了检测。实验室调查于2023年2月23日确认了第二个病例，即指示儿童病例的父亲。父亲无症状，正在转诊医院隔离。其他11个样本的甲型(H5N1)和SARS-CoV-2检测均呈阴性。
截至2023年2月25日，柬埔寨自2003年以来共报告了58例人类感染甲型（H5N1）禽流感病毒病例，包括38例死亡（病死率为66%）；2003年至2009年报告了9例病例和7例死亡，2010年至2014年报告了47例病例和30例死亡。
指示病例所在省份正在进行一项动物与人类健康联合调查，以确定传播源和传播方式。此外，政府正在采取高级别应对措施，以遏制病毒的进一步传播。
这是柬埔寨自2014年以来首次报告的人类感染病例。人类感染可导致严重疾病，死亡率高。几乎所有人类感染甲型(H5N1)流感的病例都与密切接触被感染的活禽或死禽，或密切接触甲型(H5N1)流感病毒污染的环境有关。根据目前的证据，病毒不会轻易感染人类，而且在人与人之间的传播似乎比较罕见。正在进行疫情调查，包括查明两例报告病例的病毒暴露源。
由于在家禽种群中继续检测到病毒，预计还会有更多的人类病例。
每当禽流感病毒在家禽中传播时，由于接触被感染的家禽或受污染的环境，就存在出现人类散发感染病例或小规模聚集性病例的风险。从2003年到2023年2月25日，全球21个国家共报告了873例人类感染甲型(H5N1)流感病毒病例和458例死亡。
人类和动物卫生机构都已采取公共卫生措施，包括对实验室确诊病例的接触者进行监测。虽然这些人类病例的病毒特征还有待进一步鉴定，但现有的流行病学和病毒学证据表明，目前的甲型(H5)病毒尚未获得在人类之间持续传播的能力，因此持续的人际传播的可能性很低.根据迄今为止的可得信息，世卫组织评估该病毒对大众构成的风险较低。
随着进一步的流行病学或病毒学信息的出现，将在必要时对风险评估进行审查。
针对大流行时使用的人用甲型(H5N1)禽流感疫苗已开发出来，但并未广泛可得。世卫组织通过其全球流感监测和应对系统(GISRS)监测病毒的演变，进行风险评估，并建议开发更多新的候选疫苗病毒用于大流行的防范。
流行病学情况的密切分析、对最新（人类和家禽）病毒的进一步表征以及血清学调查对于评估相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。
鉴于有关人类零星感染甲型(H5N1)流感病例的报告、禽类中的广泛传播以及流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或正在传播的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时共享病毒以进行风险评估的重要性。
当禽流感病毒在一个地区传播时，从事高风险工作的人员（例如对病禽进行采样、扑杀、处理被感染的禽类、蛋、垃圾以及清洁受污染的场所）应被给与适当的个人防护装备，并接受正确使用这类装备的培训。所有从事这些工作的人员都应在当地卫生部门进行登记，并在与被感染家禽或其环境接触的最后一天后的7天内被密切监测。
如果确诊或疑似人类感染病例由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起，则应对其动物接触史、旅行史进行彻底的流行病学调查（即使还在等待实验室结果确认），并应进行接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现可能预示新型病毒人际传播的不寻常呼吸道事件。而且，应当对从出现病例的时间和地点收集的临床样本进行检测，并送往世卫组织合作中心作进一步的鉴定。
目前，还没有广泛可得的疫苗来预防人类感染禽流感。世卫组织建议所有从事家禽或鸟类工作的人都应接种季节性流感疫苗，以降低重组的潜在风险。
旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免前往养殖场、与活体动物市场中的动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便污染的表面。一般预防措施包括经常洗手和采取良好的食品安全与食品卫生习惯。如果疫情地区的感染者出国旅行，他们的病情可能会在旅行期间或抵达后在他国被发现。如果发生这种情况，则认为不太可能在社区层面会发生进一步传播，因为根据现有信息，这一病毒尚未获得在人类之间轻易传播的能力。
世卫组织建议不要根据有关这一事件的现有信息实施任何旅行或贸易限制。根据人与动物交界面上的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或限制。
根据《国际卫生条例》，由新型流感亚型引起的所有人类感染均须通报。《国际卫生条例(2005)》缔约方必须立即向世卫组织通报近期由可能导致大流行的甲型流感病毒引起的人类感染的实验室确诊病例。此类报告不需要疾病证据。